2023年以来,黄南州检察机关紧扣民生事业,充分发挥公益诉讼检察职能,运用数字检察监督模型深挖医保基金管理漏洞,以检察建议督促行政机关依法追回违规发放的医保基金176万余元,切实铸牢医保基金安全"防护网",用心用情守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。
走访调查,发现公益受损线索
黄南州人民检察院积极履行公益诉讼检察职责,在线索排查中发现医保部门对个别离世人员仍发放医保基金的问题。黄南州检察院随即走访了政府相关部门,并将此类问题作为公益诉讼案件线索进行调查核实。经调查发现,2023年以前,黄南州机关事业单位人员的医保基金由医保部门按年度一次性划入个人医保账户,导致部分机关事业单位退休人员在去世后仍享受医保待遇,造成医保基金流失,虽然2023年以后医保部门改为按月划拨医保基金,但由于医保基金发放与参保人员离世信息收集存在"信息差",仍无法避免医保基金停拨不及时的问题。黄南州检察院在分析研判后认为,医保基金监管中"信息差"的问题可能会导致更多违规发放问题的发生,遂决定对近年来黄南州医保基金监管中存在的此类问题进行全面排查,并向相关部门调取了近五年离世人员及医保基金划拨信息数据。
数字赋能,破解监督信息壁垒
由于机关事业单位人员离世及医保基金划拨信息等数据庞杂,人工筛查难度较大,黄南州人民检察院抓住数字检察"新引擎",积极构建数字检察监督模型,通过向有关职能部门调取相关数据,运用监督模型对大量数据进行了碰撞比对。经数据比对分析,仅州直机关就筛查出离世后仍享受医保基金的人员136名,涉及违规发放医保金额高达66万余元。对此,黄南州人民检察院依法决定将该问题作为公益诉讼案件立案办理,经调查核实后,向政府有关部门发出检察建议,督促依法履行医保资金监管职责,采取有效措施积极追缴流失的医保资金。检察建议送达后,被建议单位高度重视,立即成立了工作专班,迅速部署开展了医保基金追缴工作。
由点及面,提升监督治理实效
黄南州人民检察院全面延伸监督,同时调取所辖四市县相关数据,并向四市县检察院移交了问题线索,各市县院先后向所辖市县政府相关部门分别发出检察建议,督促履行职责。截至目前,黄南州两级检察机关对医保基金流失问题共立案公益诉讼案件5件,督促州级行政机关追回医保基金59万余元,督促四市县行政机关追回医保基金117万余元,共计176万余元。目前,被建议行政机关已将大部分违规发放的医保基金追回,违规发放的剩余医保基金正在追缴中。另外,黄南州人民检察院跟进监督,督促医保部门对部分拒绝退回医保基金的离世人员继承人提起民事诉讼。为解决医保基金监管中"信息差"导致停拨不及时的问题,目前,医保部门已与社保等部门形成了信息互通机制,做到及时互通参保人员离世相关信息,有效避免了违规对离世人员发放医保基金的问题再次发生。
下一步,黄南州人民检察院将以扎实推进"检护民生"专项行动为契机,充分发挥检察机关法律监督职能作用,主动服务地方经济社会发展大局。进一步加强与行政机关沟通协作,督促行政机关查缺补漏、建章立制,共同守护好人民群众的医保基金安全,切实维护国家利益和社会公共利益,在保障改善民生、维护社会和谐稳定方面贡献检察力量。